王国琛　天津市东丽中医院

《内经》提出呕吐可由肝胆之气犯胃而引起。《灵枢·经脉》篇说：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。”《景岳全书·呕吐》说：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”天津中医药大学张洪义教授认为顽固性呕吐多属肝木犯脾土，胃中湿浊壅滞所致。白芍可养肝阴，调肝气，平肝阳，缓急止痛，进而可巧用白芍治疗呕吐。

病案：梁某，男，40岁。呕吐频繁发作半年余，常因进食而诱发，故常无法进食，经多种检查，并无器质性病变，但多方治疗皆无起色。西医诊为胃神经官能症。诊见其形体消瘦，面色萎黄晦暗，神情烦躁。自诉不能进食，食物一入便立即吐出，唯有啤酒能饮入少量，故半年来靠啤酒生存，体重由原来的80公斤降到现在的不足50公斤，平素胃脘痞塞嘈杂，酸痛胀满，情绪不稳定而易怒，易与他人争执，眠差，下肢肿，小便色黄。舌色晦暗无华，有垢苔，脉呈浮大无根。张洪义拟柔肝和胃，化湿降逆大法，以芍药甘草汤加味治之，处方如下：芍药30克，炙甘草15克，郁金12克，枳实12克，木香12克，黄连12克，吴茱萸3克，瓜蒌12克，清半夏12克，代赭石30克，茯苓15克，旋覆花（包）10克。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊，呕吐次数明显减少，脉由原来的浮大无根变为弦而有根，垢苔也化去大半，且能进食流质食物。又进7剂，呕吐全无，饮食已近于正常，舌苔变为薄白，脉已渐柔，细而无力，虑其呕吐日久，伤及脾胃，故更进健脾和胃，益气养阴之剂。随访至今，无复发之征。

方以芍药甘草汤柔肝缓急；左金丸温胃止呕，选旋覆代赭汤以降上逆之胃气，并化胃中之湿浊，以郁金、枳实、木香，调畅气机。